ГДЕ ЛУЧШЕ РОЖАТЬ

   ОДНО ИЗ ПЕРВЫХ РЕШЕНИЙ, которые предстоит принять, - это где рожать ребенка. Большинство женщин рожают в родильном доме. В зависимости от места жительства можно выбрать либо роддом, либо районную больницу. Но можно рожать и дома.

РОДЫ В БОЛЬНИЦЕ
   В больнице имеется все необходимое оборудование для обезболивания, контроля за сердечной деятельностью и движением плода во время родов, оперативного вмешательства и экстренной помощи матери и ребенку. Там с вами постоянно будут рядом опытные специалисты, которые готовы найти оптимальное решение в любой, даже самой сложной ситуации. Несколько дней после родов, проведенные в больничной палате, куда вас поместят через 2-4 часа после родов, помогут вам набраться сил перед тем, как приступить к домашним обязанностям. Обычный срок пребывания в стационаре - от 3-х до 7-ми дней. Если роды у вас первые, здесь вы всегда можете рассчитывать на совет и поддержку. Однако медицинский персонал роддома или родильного отделения больницы работает посменно, поэтому нет гарантий, что вами всегда будет заниматься один и тот же врач, что роды будут принимать уже знакомые доктор и акушерка. Имейте в виду, что в палатах большинства роддомов находится одновременно несколько рожениц, так что обстановка там может оказаться довольно шумной.

ВИДЫ РОДДОМОВ
   Обычно в роддомах новорожденных помещают отдельно от матерей, в детском отделении. Но в некоторых больницах есть отделения совместного пребывания матери и ребенка. Там в родильном блоке имеется система боксов. В боксе роженица находится постоянно, ее не переводят из предродовой палаты в родильный зал. Здесь же она проводит и ранний послеродовой период вместе с новорожденным. Кроме того, в нашей стране существует развитая система специализированных родильных домов. По соответствующим показаниям туда направляют беременных с диабетом, сердечно-сосудистыми, почечными и некоторыми другими заболеваниями, а также в случаях невынашиваемости или резусконфликта. Имейте в виду, что, хотя роды в России входят в программу страховой бесплатной медицины, у вас есть возможность воспользоваться и дополнительными платными услугами, предоставляемыми в некоторых больницах и роддомах.

РОДЫ ДОМА
   Если вы абсолютно здоровы, ваш возраст не превышает 30-ти и беременность у вас протекала нормально, возможно, вы будете правы, предположив, что дома, в знакомой обстановке, в окружении близких вам будет легче справиться с родовыми схватками. При этом, однако, следует ясно отдавать себе отчет, что организовать дома все необходимое для родов не так-то просто. К тому же, как правило, большинство врачей неохотно соглашаются принимать роды на дому, особенно в тех случаях, когда может понадобиться специальное медицинское оборудование.

ГДЕ НАБЛЮДАТЬСЯ ДО РОДОВ
   Встав на учет в районной женской консультации, вы пройдете там обследование и подготовитесь к родам. Врач направит вас на анализы, определит предполагаемый срок родов, необходимость плановой госпитализации.

О ЧЕМ СПРОСИТЬ

   В РАЗНЫХ больницах и роддомах могут быть и разные правила, поэтому все, что вас волнует, обсудите с медицинским персоналом заранее. У каждой женщины свои представле ния о родах, и они далеко не всегда соответствуют действительности. Ниже приведен примерный список тех вопросов, которые могут у вас возникнуть.

О СХВАТКАХ
   Можно ли моему мужу или подруге присутствовать при родах? Не попросят ли их уйти?
   Позволят ли мне ходить по палате во время схваток? Как здесь относятся к обезболиванию, электронному мониторингу и стимуляции?
   Какой вид обезболивания мне предложат? Имеется ли эпидуральная анестезия?

О РОДАХ
   Могу ли я сама выбрать позицию для родов? Есть ли в палате стулья, большие подушки и родовые кресла?
   Как здесь относятся к рассечению входа влагалища, кесареву сечению и препаратам, сокращающим мускулатуру матки?

ПОСЛЕ РОДОВ
   Долго ли я буду находиться в больнице после родов?
   Будет ли ребенок со мной постоянно (и ночью)?
   Разрешено ли свободное посещение?
   Имеется ли отделение интенсивной терапии для новорожденных? Если нет, то куда переведут моего ребенка, если ему понадобится специальный медицинский уход?

ОБМЕННАЯ КАРТА
   В один из первых визитов в женскую консультацию врач заполняет так называемую обменную карту, куда отныне будут вносить все данные, касающиеся течения беременности, результаты анализов, которые вы сдадите за время наблюдения, и заключения врачей-специалистов. После 20-й недели беременности (иногда после 30-й) обменная карта выдается вам на руки. Выходя из дома, вы должны всегда брать ее с собой. В обменной карте указаны:

• Перенесенные заболевания
  Особенности течения прежних беременностей, родов,послеродового периода
  Аборты
  Преждевременные роды
  Последняя нормальная менструация
  Срок беременности при первом посещении консультации
  Количество посещений
  Первое шевеление плода
  Размеры таза, рост, масса (вес)
  Положение плода, предлежащая часть, сердцебиение
  Лабораторные исследования: RVi и RV2 (реакция Вассермана) - анализы крови на сифилис Резус (положительный, отрица-тельный), тип крови и группа крови
  Резус-принадлежность крови мужа
  Анализы: крови, мочи, содержимого влагалища (мазок), кала
  Прибавка в весе во время беременности
  Вторая часть обменной карты заполняется в роддоме и содержит сведения о течении родов и послеродового периода, а также данные о новорожденном:
  Пол, рост, масса (вес) (при рождении и при выписке)
  Оценка состояния ребенка
  День первого приложения к груди и день отпадения пуповины
  Проведение противотуберкулезной вакцинации

ПОСЕЩЕНИЕ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

   ПЕРВЫЙ РАЗ вы должны пойти в женскую консультацию до 12-й недели беременности - в эти сроки решается, допустима ли беременность. До 28-й недели вам предложат приходить раз в месяц. Позже визиты станут чаще: дважды в месяц - до 36-й недели, перед родами - еженедельно. Каждое посещение предусматривает анализы, обязательные для данного периода беременности, - они покажут, все ли идет нормально.

   АНАЛИЗ МОЧИ при первом обследовании
   Вам дадут стерильный тампон, чтобы протереть себя, и стерильную пробирку для мочи. Пропустите первую порцию мочи, а остальное соберите в пробирку.

   АНАЛИЗ МОЧИ при каждом обследовании
   на содержание сахара; повторное обнаружение - возможный симптом диабета
   на содержание белка - возможный симптом нарушения функции почек; белок на поздних сроках беременности может указывать на угрозу гестоза.

   РОСТ при первом обследовании
   По росту судят о внутренних размерах таза. Бывают случаи, когда узкий таз препятствует нормальным родам. Если ваш рост больше 152 см, а вес ребенка не превышает нормы, вам такие проблемы не грозят.

   ВЕС при каждом обследовании
   Чтобы знать, правильно ли вы набираете вес, нужно регулярно взвешиваться. Результаты измерений должны быть точными. Не тревожьтесь, если вы из-за утренней тошноты в первые месяцы сбросите несколько килограммов, - это нормально. Внезапная большая прибавка в весе на позднем сроке - возможный сигнал гестоза.

   АНАЛИЗЫ КРОВИ при первом обследовании
   У вас возьмут кровь из вены, чтобы установить:

• группу крови и резус-фактор 
  не страдаете ли вы анемией; анализ, выявляющий анемию, делается повторно на 32-й неделе
  обладаете ли иммунитетом к краснухе
  нет ли у вас венерических болезней, например сифилиса, который можно лечить только в начале беременности - до 20-й недели, пока это не опасно для ребенка
  нет ли серповидноклеточной анемии и других заболеваний крови, если вы или ваш муж - выходцы из Вест-Индии, Африки, Южной или Юго-Восточной Азии; некоторые формы анемии наследственны и потому опасны для ребенка.

   ИЗМЕРЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ при каждом обследовании
   Во время беременности давление обычно несколько снижено. Нормальное давление - 120/70. Основания для тревоги появляются, когда оно повышается до 140/90. Повышенное давление в ряде случаев - тревожный симптом, указывающий, например, на гестоз. Однако, может быть, дело просто в волнении, которое вызвано нервной обстановкой в клинике и ожиданием перед кабинетом врача. Поэтому попросите измерить давление еще раз. Если медсестра не сообщила вам результаты, спросите у нее сами. Результаты измерений должны быть занесены в вашу обменную карту.

   ОБЩИЙ ОСМОТР при первом обследовании
   Врач или медсестра осмотрит вас, прослушает легкие и сердце. Исследуют грудь: нет ли уплотнений, не втянуты ли соски. Проверят состояние ваших зубов и, возможно, посоветуют сходить к стоматологу.

   НОГИ И РУКИ при каждом обследовании
   Врач или медсестра осмотрит ваши ноги и руки. Проверят, не отекают ли голени, лодыжки и запястья. Незначительная отечность на последних неделях беременности, особенно к концу дня, - нормальное явление Однако выраженные отеки - это признак гестоза. Осмотр ног должен выявить также, не страдаете ли вы варикозным расширением вен.

   ПРОСЛУШИВАНИЕ СЕРДЦА РЕБЕНКА при каждом обследовании (с 15-й недели)
   Это исследование можно проводить уже в начале беременности с помощью электронного фонендоскопа, который многократно усиливает звук сердцебиения ребенка.

   ВНУТРЕННИЙ ОСМОТР при первом обследовании
   Врач произведет внутренний осмотр, чтобы удостовериться, правильно ли определен срок беременности, проверить, нет ли каких-либо отклонений в строении таза, и убедиться, что вход в матку плотно закрыт. Одновременно у вас могут взять мазок из шейки матки для анализа на наличие злокачественных клеток (не забудьте потом спросить о результатах). Для вас и ребенка этот осмотр абсолютно безопасен, а если вы расслабитесь - то и не оставит никаких неприятных ощущений. Вас попросят лечь на спину и согнуть ноги в коленях. Одной рукой врач осторожно введет два пальца во влагалище, а другой слегка надавит на живот.

   ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА при каждом обследовании
   Врач осторожно прощупывает живот, чтобы, определив положение дна матки, точно судить о том, как растет плод. На позднем сроке беременности пальпация позволяет установить, правильно ли расположен плод (головой вниз), а на последних неделях - опустилась ли уже головка к плоскости входа в таз.

ПЕРВАЯ БЕСЕДА С ВРАЧОМ

   При первом посещении врач или медсестра задаст вам ряд вопросов, чтобы выяснить наличие факторов, которые могут повлиять на течение беременности и развитие плода. Вопросы могут несколько различаться в зависимости от того, где вы наблюдаетесь, однако медиков наверняка будут интересовать:

• год рождения и профессия - ваши и вашего мужа
  место рождения, поскольку некоторые формы анемии наследуются и свойственны определенным этническим группам
  ваше здоровье: какие болезни и операции вы перенесли; лечитесь ли от чего-либо в настоящее время; принимаете ли лекарства, и какие; страдаете ли аллергией
  медицинская история семьи: рождались ли в вашей семье близнецы; были ли генетические заболевания у ваших родственников или в семье мужа
  контрацептивы: какими средствами вы пользовались и когда перестали их употреблять
  месячные: когда начались; какова их регулярность; какова продолжительность; первый день последнего цикла
  предыдущие беременности, а также выкидыши и аборты.

О ЧЕМ НАДО СПРОСИТЬ
   У каждой женщины во время беременности всегда есть вопросы, которые тревожат, озадачивают или просто требуют разъяснений. В женской консультации вам дадут на них квалифицированный ответ. Неплохо было бы составить себе список таких вопросов перед тем, как пойти к врачу. Не всегда врач может объяснить сложные медицинские понятия просто и доступно, поэтому, если вы не поняли - переспрашивайте или обращайтесь к медсестре.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

   АНАЛИЗ крови на АФП (альфа-фетопротеин) и ультразвуковое сканирование - обычные процедуры дородового наблюдения. Существует ряд анализов, которые проводят только в особых случаях, когда есть вероятность отклонений в развитии плода. Если неблагоприятный диагноз поставлен на раннем сроке беременности, она может быть по вашему желанию прервана.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ на 16-й неделе (иногда позже)
Ультразвук дает уникальную возможность впервые увидеть ребенка и узнать о его развитии. Попросите разрешения, чтобы ваш муж мог прийти вместе с вами. Когда вы увидите малыша на экране, он станет реальностью для вас обоих. Правда, на ранней стадии беременности с помощью ультразвука еще нельзя точно определить его пол, однако это исследование позволяет:

• увидеть положение плода и плаценты (например, перед амниоцентезом или родами, когда необходимо знать, не закрывает ли плацента шейку матки)
  проверить, нормально ли развивается плод
  уточнить срок беременности и вероятную дату родов
  выявить отклонения в развитии головного мозга и позвоночника
  выяснить, не двойня ли у вас.
  Если ультразвуковое исследование проводится в начале беременности, вам надо будет заранее выпить побольше воды, чтобы мочевой пузырь был наполнен - тогда матка лучше видна на экране. Эта процедура абсолютно безопасна и занимает 5-10 мин. Живот смазывают маслом и осторожно водят по коже ручным датчиком. Датчик испускает и улавливает отраженные ультразвуковые волны, которые преобразуются в изображение на экране.

АЛЬФА-ФЕТОПРОТЕИНОВЫЙ ТЕСТ на 15-й - 18-й неделе
   С помощью этого анализа определяют количество альфа-фетопротеина, вещества, выделяемого плодом и попадающего в вашу кровь. Превышение допустимого уровня АФП может означать, что:

• у вас двойня
  вы неправильно рассчитали срок беременности
  в развитии ребенка есть отклонения.
  Наиболее частый порок развития, обусловленный повышением уровня АФП, - нарушение формирования позвоночника и спинного мозга, т. н. "спина бифида". При увеличении уровня АФП может понадобиться целый ряд других исследований, в том числе ультразвуковое и амниоцентез. В клиниках, оснащенных сверхсовременными ультразвуковыми аппаратами, могут вообще не брать анализ на АФП.

АМНИОЦЕНТЕЗ на 14-й - 18-й неделе
   Амниоцеитез (пункцию плодного пузыря) делают для выявления отклонений в хромосомном наборе и определения метаболических нарушений плода. Если беременность протекает нормально, это исследование не проводится, поскольку примерно в одном случае из ста оно может привести к выкидышу. Врач может предложить его, если:

• вам за 37 - в этом возрасте увеличивается риск рождения ребенка с синдромом Дауна
  в вашей семье есть наследственные заболевания ("спина бифида")
  у вас повышенный уровень АФП.
  Сначала проводится ультразвуковое сканирование, чтобы определить положение ребенка и плаценты. Затем врач вводит длинную полую иглу через брюшную стенку в матку и отсасывает шприцем небольшое количество околоплодной жидкости, в которой содержатся клетки плода. Эти клетки исследуются на наличие тех или иных отклонений.

АНАЛИЗ ВОРСИНОК ХОРИОНА на 6-й - 8-й неделе
   Исследуя крошечный кусочек ткани, из которой разовьется плацента, можно уже на ранних сроках установить вероятность наследственных заболеваний. Ткань обычно берется через вход в матку либо с помощью иглы, вводимой через брюшную стенку. Преимущество этого анализа в том, что, если в развитии ребенка обнаружатся отклонения, беременность можно будет прервать на раннем сроке.